民革界：

你们提出的《关于提升乡村医疗服务水平的建议》收悉。感谢你们对我省卫生健康工作的关心和支持。现就提案提出的有关问题答复如下：

一、关于“乡村医疗卫生体系发展不平衡、不充分，服务体系设计融合不够”的问题

由于历史原因和地理因素，我省经济社会发展不平衡，的确存在乡村医疗卫生体系发展不平衡、不充分的现象。国家高度重视乡村医疗卫生服务体系发展，2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，提出要“落实新时代党的卫生与健康工作方针，把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务”的要求。省委、省政府坚决贯彻国家要求，由省卫生健康委联合多部门共同起草有关实施意见，从统筹布局乡村医疗卫生机构设置、全力提升县域医疗卫生服务功能、补充完善基层公共卫生服务体系、合力推进基层信息化高质量发展、培育乡村医疗卫生人才队伍、纵深推进人才使用管理方式改革、提升乡村医疗卫生人员待遇水平、深入实施紧密型县域医共体建设等方面，改革发展我省乡村医疗卫生体系，逐步形成体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的县域内整合型医疗卫生服务体系，不断促进基层医疗卫生服务公平性、可及性，农村地区人民群众健康水平显著提升。

阳长镇卫生院建设项目现已完成可行性研究报告、决策评估报告等内容的编制，但该建设用地涉及基本农田和耕地，需报自然资源部门审批同意后才能开展项目建设，目前纳雍县卫生健康局正在与县自然资源局、阳长镇人民政府、阳长镇卫生院等多部门协调，将尽快启动该项目的建设，预计年内可以启动项目建设；龙场镇卫生院目前消防设施已安装完毕并达到验收条件，正在验收程序中，预计2023年10月可投入使用。

二、关于“村医没有按标准足额配备”的问题

按照国家关于基层医疗结构设置有关要求，我委严格执行“除乡镇所在地外，每个行政村至少设置1个村卫生室、每个村卫生至少配置1名村医”的标准，设置村卫生室和配置村医，各县（市、区）根据实际需要，对村卫生室的设置和村医的配置有一定调整，但整体上看，调整的方式都是以增加为主，据2022年颁布的卫生健康事业统计公报显示，我省共有行政村13216个，设置村卫生室20105个，村医23454人。

由于村卫生室属于公办民营的性质，村医一般没有编制，管理和保障政策由县级制定，主要收入来自于基本公共卫生服务项目补助、政府定额补助、基药补助和一般诊疗收入，如当地政府按国家和省的要求足额保障，按1000人的服务范围测算，在不计算诊疗收入的情况下，每年应有5万元的收入。其中，基本公共卫生服务补助占主要部分，约3.5万元，对业务能力较强、能承担更多基本公共卫生服务任务的村医，其收入更高。因为国家基本公共卫生服务项目是按常住人口数拨款、以购买服务的形式开展（任务数完成得越多、获得补助就越多），为了保障村医权益，在实施项目时，要求至少40％的任务数要分配给村医完成。由此可见，村医在当地承担基本公共卫生服务有关工作，除了是这一岗位应该履行的职责外，同时也体现了国家对村医这一特殊群体的关心和支持。

三、关于“乡、村卫生院（室）技术力量薄弱”的问题

在中央和省委、省政府的坚强领导下，我委积极推动基层医疗卫生人才队伍建设，乡村医疗卫生服务体系不断健全，工作取得一定成效，达到国家对基层医疗卫生服务体系建设“三个三”有关要求，即医疗卫生机构“三建成”、医疗卫生人员“三合格”、医疗服务能力“三达标”。但是，由于各县的经济社会发展水平不一致，基层医疗卫生服务能力发展不平衡的问题，在我省乃至全国都不同程度的存在，其症结正如提案所述，主要是人才的问题。

四、关于“乡、村卫生院（室）基药配送不齐”的问题

国家有关部门根据国务院办公厅《关于完善国家基本药物制度的意见》要求，进一步完善目录调整机制，对基本药物目录定期评估、动态调整，调整周期原则上不超过3年，各地不增补药品，因此省级无权限调整和增补国家基本药物目录品种。另外，复方岩白菜不在国家基本药物目录中，其作用主要是镇咳，基层医疗机构在没有这种药的情况下，还有很多品类的镇咳药可以替代。同时，该药也不在国家医保目录中，属于自费购买的药物，可能是基层医疗机构为了提高患者购药报销比例、减轻他们的负担，所以用其他镇咳药代替了这一品种。

五、关于提升乡村医疗卫生服务能力的五条建议

（一）关于“盘活医疗卫生资源，加快新医院的建设进度”的建议

我委以县域医疗次中心为枢纽，推动优质资源下沉，投入2.5亿元，在距县域优质医疗卫生资源有一定距离的常住人口聚集地区，依托现有乡镇卫生院，通过加强人才队伍建设、科室设置、设备配置等提升机构服务能力，打造50个县域医疗次中心，统筹县域内医疗卫生资源配置和政策支持，推进当地常规医疗、中医、急救、人才培训、临床技能、公共卫生等能力的提升，使其基本达到县级医院服务水平，网格式推进基层医疗卫生服务提质增效。优化设置社区卫生服务站和村卫生室，建设中心村卫生室。除乡镇卫生院或公立医院所在地行政村外，每个行政村原则上办好1个村卫生室。对临近乡镇卫生院、人口较少等不宜单设卫生室的行政村，通过巡回医疗、邻（联）村延伸服务、上级医疗卫生机构驻村服务等方式，保障基本医疗卫生服务供给，保持行政村卫生室设置和人员“空白点”持续实现动态清零。

（二）关于“提高乡、村医务人员认识”的建议

我委着眼基层实际，深入开展基层医务人员培训工作，实施乡镇卫生院骨干人员培训，通过线上线下相结合的方式，遴选400名乡镇卫生院骨干人员参加线上培训，并到三甲医院开展为期120天的培训；继续实施村医服务能力提升项目，培训覆盖全省近3万名村医。

（三）关于“建立有激励有约束的薪酬体系，实现村医队伍的稳定”的建议

我委采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平，由县级卫生健康行政部门组织或委托乡镇卫生院对村卫生室实行定期绩效考核。考核结果作为相应的财政补助资金发放、人员奖惩和村卫生室人员执业再注册的依据。严格落实乡村医生基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、一般诊疗费政策，动态调整补助标准，逐步提高乡村医生收入，促进村医队伍稳定。一是对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。二是对于乡村医生提供的基本医疗服务，通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。村卫生室一般诊疗费标准由医保基金按规定支付。三是对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，给予定额补助。四是对在国家有关部门规定的艰苦边远地区和连片特困地区服务的乡村医生，地方财政要适当增加补助。

（四）关于“加强乡村卫生人才队伍建设，提升医疗服务水平”的建议

我委创新乡村医疗卫生人才使用机制，加强县域医疗卫生人才一体化配备和管理，推进乡镇卫生院医务人员“县聘乡用”、村医“乡聘村用”，提高乡村医疗卫生岗位吸引力。坚持将农村订单定向免费医学生培养作为加强农村地区高素质全科医生队伍建设的重要途径，学生在校期间每人每年给予一定财政补助，毕业后定向到乡镇卫生院服务。实施全科医生特设岗位计划，将全科医生特设岗位设在县级公立医院，人员派驻乡镇卫生院工作，缓解乡镇专业技术人才紧缺的问题。借助“组团式”帮扶契机，为20个国家乡村振兴重点帮扶县医院引进医学人才。实施大学生乡村医生专项计划，出台允许具有全日制大专及以上学历的医学类专业应届毕业生（含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生）免试申请乡村医生执业注册政策，与省人社厅、省财政厅、省教育厅联合向社会发布大学生乡村医生招聘岗位表，拟招募1000余名应届毕业生到省内村卫生室工作。

（五）关于“盘适时调整和增补药品目录品种”的建议

我委切实保障人民群众基本用药需求，缓解“看病贵”问题，进一步贯彻落实公立医疗机构基本药物配备使用有关政策，根据我省公立医疗机构等级类别、功能定位、诊疗范围和工作实际，合理确定基本药物配备品种、销售金额占比要求，突出基本药物的主导地位，同时，将基层医疗卫生机构100％配备使用基本药物的比例要求调整为品种不低于70％，促进基层和二级以上医疗机构用药衔接，不断满足群众用药需求，助力双向转诊和分级诊疗制度建设。

在下一步工作中，我委将认真落实您提出的意见建议，着力推进乡村医疗服务体系建设，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

2023年6月日

（依申请公开）

（联系人：程颖；联系电话：19985301981）