方英代表：

您提出的《关于加强基层医疗卫生服务体系建设的建议》收悉。感谢您对我省卫生健康事业的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于推进医共体建设，实施县乡村一体化管理

2017年9月省政府办公厅印发《贵州省推进医疗联合体建设与发展实施方案》，明确提出，加快推进以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室（站）为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建三级联动的医疗共同体。2019年6月省卫生健康委员会同省中医药管理局印发《全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施意见》，全面推进紧密型县域医共体建设，进一步巩固完善县、乡、村三级基层医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理结合，促进医共体内临床诊治与预防保健相衔接，不断提高县域医疗卫生服务体系整体效能；同时，加强“三医”联动，同步推进医保资金对医共体实行总额付费等多种付费方式，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体合理诊治，主动做好预防保健和健康管理，主动实行双向转诊和分级诊疗，加强成本控制，提高医保基金使用绩效，打破“虹吸”基层病源现象。为规范医联体内诊疗行为，2021年12月10日印发《省卫生健康委关于印发全省医联体名单的通知》，我委开展了全省专项清理工作，进一步加强医联体建设和管理规范。为进一步深入推进医共体总额打包付费，我委于2022年3月21日召开紧密型县域医共体实施总额付费工作研讨会，广泛收集各市县卫生健康局、县域医共体、基层医疗卫生机构相关负责人的意见建议，探讨完善紧密型县域医共体实施总额付费相关机制。今年4月，会同省医保局分别赴遵义市习水县、六盘水市六枝特区开展紧密型县域医共体建设调研，探索完善医保总额付费机制的相关政策措施，推进“六统一”管理。

省医保局根据《贵州省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》安排，从2022年到2024年，全省所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。并在DRG/DIP政策框架内，协同探索紧密型县域医共体点数法医保总额预算付费方式改革。

下一步，省卫生健康委将继续与省医保局、省财政厅等部门保持密切配合，积极推进紧密型县域医共体实施总额付费。

二、关于乡镇卫生院和社区卫生服务中心发展

（一）支持乡镇卫生院分类发展。按照《乡镇卫生院建设标准》(建标〔2008〕142号)要求“乡镇卫生院按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院提供预防保健、基本医疗、健康教育、康复等综合性服务；受县级卫生行政部门委托承担辖区内公共卫生管理；负责对村级卫生机构技术指导和对乡村医生培训等。中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作”。一直以来我省对乡镇卫生院实行动态管理，对服务能力不足，不能达到中心乡镇卫生院功能定位的中心乡镇卫生院，由市州卫生健康行政部门根据工作实际及时予以调整，确保对乡镇卫生院的定位与服务能力相适应。

为补齐基层医疗机构服务能力短板，2016-2018年，省级财政筹集238,745万元，支持实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划，其中，支持基层医疗机构(含社区卫生服务中心建设和设备，以及乡镇卫生院中医馆和特色专科建设等)能力提升56,314万元。2017-2019年省级财政筹集彩票公益金4145万元用于支持移民搬迁点医疗卫生机构设备配置。2019年-2022年中央财政下达我省19000.5万元，按不同的标准支持我省乡镇卫生院能力提升(含设备购置)。截至2019年底，我省基层医疗卫生机构均达到了国家“基本医疗有保障”工作标准。

（二）推动基层医疗卫生机构高质量发展。一是开展“优质服务基层行活动”，依据国家《乡镇卫生院服务能力标准》推动乡镇卫生院向“推荐标准”和“基本标准”发展，每年由基层机构对照《标准》查找发现自身不足，开展网上自评，自评达到相应标准的由省、市专家组现场复核，2021年我省有78家机构受国家卫生健康委通报表扬。二是实施县域医疗次中心建设，积极落实全省卫生健康高质量发展大会精神和贵州省整体提升卫生健康水平攻坚行动计划工作要求，在全国率先启动县域医疗次中心建设项目。十四五期间，按照人口、区位、现有条件等因素，推动将100个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设成为县域医疗次中心，省级每个投入500万元，总投资量达到5亿元。通过加强科室设置、人才培养、设备配置等，建设成为县域片区的医疗救治中心、急诊急救中心、人才培训中心、技术指导中心、公共卫生示范中心，辐射带动周边基层医疗卫生机构，保障群众就近就医需求。三是推动社区医院建设，制定出台《贵州省全面推进社区医院建设工作实施方案（试行）》，通过健全科室设置，强化运行管理，拓展服务范围，优化服务流程，结合我省基层医疗卫生机构数量占比情况，将社区卫生服务中心与具备条件的乡镇卫生院同步纳入建设对象，截止目前，我省建成社区医院85家。我省将社区医院建设工作与“优质服务基层行”、城市医联体、县域医共体工作协调配合，明确了“已建成的社区医院，可纳入医院等级评审”，逐步打通基层医疗卫生机构向上发展渠道。

1. 关于建立三级医院与社区卫生服务中心联动机制

2021年6月我委印发了《省卫生健康委关于印发<贵州省三级医院联接社区卫生服务中心工作方案>的通知》（黔卫健综发〔2021〕2号），要求全省各地在城市医疗集团内或通过双向选择，联接三级医院与社区卫生服务中心，加强三级医院对社区卫生服务中心的技术支持和业务管理。全省目前共计36家三级医院与96家社区卫生服务中心建立了联接关系。

四、关于强化基层医疗卫生机构基本用药保障

省卫生健康委方面，为提高短缺药品监测预警水平，我省大力推进并实现了公立医疗机构短缺药品信息直报全覆盖，建立省市县三级短缺药品监测预警和处置应对体系，同时，前移监测哨点，选取部分大型配送企业作为流通环节监测哨点，进一步提高短缺药品监测应对的灵敏度和及时性。2021年8月，省卫生健康委等14个部门联合印发《贵州省短缺药品清单管理办法（试行）》（黔卫健发〔2021〕16号），建立健全短缺药品清单管理制度，对短缺药品清单内的药品进行重点保障。2022年6月，省卫生健康委、省医保局和省公共资源交易中心等多部门联合组成调研组赴9个市（州）开展基层医疗机构药品供应保障调研督导，将充分了解基层医疗机构药品配备、配送等情况，加大药品供应保障监管力度，打通供应配送“最后一公里”。

省医疗保障局方面。一是强化药品供应保障，满足临床用药需求。2021年5月，省医保局等四部门联合印发了《贵州省药品集中采购实施方案》（黔医保发〔2021〕39号），明确经国家药品监督管理局批准注册，在中国境内上市销售、能持续生产、保证供应且质量合格的药品，生产企业可随时进贵州省医药集中采购平台进行申报。对于普通药品，按季度审核，对于特殊药品，开通绿色通道，及时审核，进一步放宽了市场准入政策，提高了新上市等药品申报挂网的及时性，最大限度的将更多药品纳入我省挂网。2022年3月，印发2022年版贵州省定点医疗机构、零售药店服务协议范本。协议规定不得以医保总额控制、医疗机构用药目录限制、药占比、次均费用、医疗机构用药的品规数量等要求为由影响目录内药品的配备使用。同时，省医保局已将“互联网+诊疗”医保支付建设纳入本年度工作任务。“互联网+诊疗”平台联通医保经办机构和定点医药机构，实现电子处方在线医保支付，为患者提供“网订店取”或者“网订店送”、慢病医保处方续方等服务，保障患者基本用药需求。二是做好短缺药品供应保障。按照《贵州省药品集中采购实施方案》，对于短缺药品实行分类采购，由企业自主报价，医疗机构直接在省医药集中采购平台上采购所需药品。2022年3月省医保局组织生产企业对《国家短缺药品清单》和《贵州省第四批短缺药品清单》内的药品进行申报，由企业自主报价，直接纳入省医药集中采购平台供医疗机构采购使用，保障了临床急抢救药品的供应。三是降低虚高药价，减轻患者负担。根据药品价格政策调整和市场价格变动等情况，挂网药品价格实行全国最低价联动调整，当全国其他省级平台出现新的最低招标（挂网）价后，由生产企业主动申报价格信息，定期进行调整，确保省药品集采平台药品价格和全国各省药品保持一致。目前已有2.9万余个药品在我省挂网，其中90%的药品均以全国最低价挂网供医疗机构直接采购使用。四是明确药品配送时限。不论采购人采购挂网药品规模大小和数量多少，路程远近，生产企业及其委托的配送企业必须保证按时配送药品，急救药品配送不超过8小时，一般药品配送不超过48小时，节假日照常配送，鼓励各地结合实际探索县乡村一体化配送，确保及时、高效配送药品。五是加大药品供应保障监管力度。省医保局每月对全省医疗机构药品采购情况进行监测，形成采购情况通报，下发各市（州）医保局，同时抄送省卫生健康委及省纪委省监委派驻第二十三纪检监察组，确保药品供应保障。2021年以来，对供应缓慢的二甲双胍片等产品，省医保局多次对相关生产企业进行约谈和提醒，并联合省卫生健康委等部门组织生产配送企业进行座谈，及时协调解决配送过程中存在的问题，确保集采中选产品在我省有序供应。

下一步，省医保局将继续做好药品挂网工作，及时联动全国药品价格，进一步保障医疗机构用药需求。加强药品供应配送监管力度，通过实地调研，了解医疗机构药品供应情况，对存在的问题进行梳理，通过深入基层医疗机构实地调研，组织医疗机构、生产企业开展座谈等方式，提出解决方案，完善物流配送系统，保障好药品及时、高效配送。

五、关于家庭医生个性化签约服务

自2016年家庭医生签约服务在我省开展以来，围绕推进健康贵州建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，我省采取多项措施，家庭医生签约服务工作得到较好发展。一是签约服务覆盖面越来越广。结合巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作，逐步拓展不同重点人群（0-6岁儿童、65岁及老年人、孕产妇、残疾人、特殊计生家庭人员）和病种类型（糖尿病、高血压、肺结核、严重精神障碍）签约范围，签约居民数量逐年增长，截至2021年底，全省家庭医生签约率从2017年的44.05%上升到51.40%，其中脱贫人口签约率达99.94%，除外出人员外实现应签尽签；二是签约服务队伍力量越来越强。目前我省签约形式主要是以团队签约为主，团队中主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，为满足群众多样就医需求，逐步建立以全科医生为主的家庭医生团队，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师等加入团队。截止2021年，全省组建家庭医生团队数从2017年6442个发展到13149个，签约队伍力量不断壮大；三是签约服务内容越来越多样。根据差异化的居民健康状况和服务需求制定个性化服务项目，如安顺市西秀区推出了“个人体检套餐”“女性健康套餐”“口腔护理套餐”“中老年人套餐”“中医特色套餐”“个性化超值套餐”等6个个性化服务包，满足不同人群签约需求。2021年12月，贵州省委 省人民政府印发《贵州省整体提升卫生健康水平攻坚行动计划（2021——2030年）》，明确提出“完善家庭医生个性化签约服务包，合理设置签约服务项目，适当提高签约服务费”，我委将按照省委、省政府要求，从省级层面进一步完善签约服务内容；四是签约服务方式越来越高效。积极鼓励各地结合医疗卫生基础条件和居民需求等实际情况，发挥示范带头作用，加快家庭医生签约服务领先发展。允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签订2年、3年有效期的服务协议；五是建立了签约服务考核机制。将家庭医生签约服务纳入基本公卫服务项目考核评价，定期组织对签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等进行考核，增强家庭医生的责任感，促进医疗卫生事业更好地为人民健康服务；六是建立了绩效评估激励机制。通过提升基层医疗卫生机构绩效水平，激发基层活力，稳定团队成员，实现可持续发展。如赤水市制定家庭医生签约服务团队绩效分配方案，落实“两个允许”绩效工资制度，重点向参与临床一线（全科医生）的家庭医生团队医务人员倾斜，体现多劳多得，优绩优酬。

截至2021年底，我省家庭医生人数49158人，组建家庭医生签约团队数13149个，团队中全科医生5780人，专科医生14886人。全省常住人口签约率51.40%，监测人群（脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户）签约率达99.94%，其中高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四类重点慢病签约率96.02%。

家庭医生签约服务是医院提供医疗服务向家庭的延伸，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。为支持家庭医生到家中为群众开展医疗服务，我省已对家庭医生开展的家庭巡诊、围产保健访视、传染病访视、家庭病床建床、家庭病床巡诊等项目进行立项，并纳入基本医疗服务目录管理，有效调动家庭医生开展签约服务的积极性。目前，国家医保局正在研究居家类医疗服务价格项目，对家庭医生提供的居家医药服务，拟实行“上门服务费+医药服务价格”的方式收取费用，根据患者需求，医疗机构派出专业人员，前往患者指定地点为其提供检查、治疗、护理、指导等医药服务。进一步优化签约服务的内在激励与外部支撑机制。

下一步，省医保局将按照国家医保局下发的正式文件，及时制定居家服务类医疗服务项目和价格，不断完善居家服务项目，调动家庭医生开展居家服务的积极性，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步增强人民群众获得感。

（主动公开）

（联系人：李锐；联系电话：0851-86818165）