民建界别：

你们提出的《关于取消贵州省三甲医院门诊药房的建议》的提案收悉。感谢你们对我省卫生计生工作的关心和支持。现就提案提出的有关问题答复如下：

一、全省医药分开工作推进情况

（一）全面破除以药补医。2017年，按照国家的统一部署，我省进一步健全和强化了改革领导体制机制，坚持问题和目标双导向，着力聚焦重点领域和关键环节，全面推开公立医院综合改革、全部取消药品加成，全省382所公立医院（含政府及部门事业单位办、国有企业办、军队武警办公立医院和妇幼保健机构、专科疾病防治机构）全部结束了实行 60多年的药品加成政策，以公益性为导向的运行机制平稳转换。通过药品零差价销售，医院不再以销售药品为营利手段，同时医生不以开药增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，大大减轻了城乡居民的用药负担，促进科学诊疗、合理用药，使药品回归治病功能。

（二）着力完善补偿机制。公立医院取消药品加成后减少的合理收入，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。所有改革医院全部统一执行属地公立医院补偿政策，经费来源由其举办主体加大投入和调整医疗服务收费价格解决，改革医保支付方式，确保群众负担不增加、医保可承受、医院可持续发展。

（三）推进医药分开。省人民政府办公厅印发《贵州省进一步改革完善药品生产流通使用政策实施方案》（黔府办函〔2017〕122号），要求医疗机构应按药品通用名开具处方,主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。

二、贵阳市医药分开工作推进情况

（一）全面推进医疗服务价格调整改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，对1633项医疗服务项目价格进行调整，从2016年2月1日零时起执行。通过抽取省、市、区（县）6家医院出院5227份患者病历作为样本进行比对测算，患者的总费用平均下调幅度为2.67%，总体费用较调整前有所降低，做到了医院发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

（二）严格控制公立医院医疗费用不合理增长。把控制医疗费用不合理增长、过快增长作为医改的重要任务来推进,作为规范医务人员诊疗行为，促进公立医院回归公益性和良性运行发展的长效机制。把控费的重点放在控制不合理费用增长方面，重点控制不合理用药、检查和治疗行为及超编制床位规模，以落实公立医院功能定位和科学治疗需求为原则，建立控制医疗费用不合理增长的长效机制。2017年，全市公立医院医疗费用增幅为10.7%，药占比为28.9%（国家目标要求为不超过30%），较改革前下降了近10个百分点，群众用药负担明显减轻。

（三）推进分级诊疗成效逐步显现。一方面是夯实分级诊疗基层基础。2015年6月出台实施《贵阳市新建改建居住区医疗卫生设施规划建设管理规定》，全面推进实施新建改建居住区医疗卫生设施规划建设，目前已落实新建、改建社区卫生机构24个，总面积达到35545平方米，已完成32个社区卫生服务中心标准化建设，出台实施简化考试程序择优招聘乡镇卫生院紧缺卫生专业技术人员，招聘207名充实到乡镇卫生院。建立基层医务人员激励机制，允许基层医疗卫生服务收支结余提取50%以上作为职工福利及奖励基金。全市2017年基层医疗卫生机构门急诊人次占17.5%（含省属医院）。另一方面是加快医疗联合体建设。贵阳市所有三级公立医院均参与了医联体建设，以市级三级公立医院为龙头，综合联合与专科联合相结合，相继成立了贵阳市妇幼儿童、传染病、职业病等一批专科特色医联体，老年病防治医疗—医养联合体等，以乌当区、南明区和息烽县为试点，积极推进全市县域医共体建设，建立紧密型县—乡—村一体化管理模式。目前，市属医院与二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等签订医联体协议共128家。

三、循序渐进推进取消三甲医院门药房

提案提出关于取消我省三甲医院门诊药房的建议非常好，符合国家医药卫生体制综合改革“医药分开”的指导思想。但‘医药分开’并不是简单地将医和药从物理上进行分开，实际上要解决的是过去医院不合理的补偿模式问题，归根结底，还是将医院取消药品加成后的这部分损失以合理渠道进行补偿。推动医药分开，需要卫生部门、财政部门、立法部门、医院、行业内部等形成合力。

根据国家和省的医疗卫生服务体系规划要求，城市三级医院主要提供急危重症、疑难复杂病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊疾病的诊疗服务,承担人才培养、医学科研和公共卫生、突发事件紧急医疗救援等任务。随着分级诊疗制度的深入推进，三级医院要逐步降低普通门诊占比，也将逐步取消门诊药房，只保留急诊药房、病房药房和中医药房。

在今后的工作中，我们将不断完善分级诊疗制度建设，为构建科学有序的诊疗秩序提供有力支持。

2018年6月28日