“胸口、肩膀不疼了，终于能正常喘气了！”72　岁的王阿姨躺在北京积水潭医院贵州医院疼痛科病床上，声音虽轻却满是激动，之前满脸的痛苦此刻不见影踪。

原来，就在1周前，她因意外摔倒导致胸椎多发椎体压缩性骨折，其中包括胸2、3椎体——这一位于胸椎上段、解剖结构复杂、毗邻肺尖端、大血管且受肩带骨性结构遮挡，穿刺路径选择困难、手术风险极高的　“相对禁区”，这让她连呼吸、翻身这样简单的动作都伴随撕裂般疼痛。

北京积水潭医院贵州医院疼痛科接诊后，为王阿姨量身定制了高位脊柱骨折微创治疗方案，成功为她实施椎体成形术。

术后，王阿姨的疼痛得到立竿见影的缓解，并迅速恢复了活动能力，极大改善了生活质量，避免了长期卧床导致的系列并发症。这对于高龄、伴有骨质疏松的患者至关重要。

高位胸椎骨折＋多合并症

治疗如“走钢丝”

王阿姨的病情，从一开始就牵动着所有人的心。摔倒后，她随即出现胸部、肩背及腰部的剧烈疼痛，哪怕轻微咳嗽、翻身，疼痛都会急剧加剧，甚至连正常呼吸都变得困难。家人紧急将她送往北京积水潭医院贵州医院，经胸腰椎X线与核磁共振检查后，确诊其为胸2、胸3及胸12多发胸腰椎椎体压缩性骨折（图1），其中胸2、3、12椎体骨髓水肿明显，为导致她此次疼痛的“罪魁祸首”。

相较于中下段胸椎及腰椎骨折，高位胸椎（T1－T4）骨折的治疗难度与风险呈几何级上升：

其一，该部位紧邻主动脉、肺动脉、心脏等重要脏器，手术操作稍有不慎，就可能引发大出血危及患者生命；

其二，受肩带骨性结构遮挡，穿刺路径选择困难、手术风险极高。

加上患者的病情复杂：

其一，左侧小腿肌间静脉血栓，长期卧床可能加重血栓形成及脱落风险，导致肺部及心脏的血管栓塞；

其二，高龄让她对手术的耐受度远低于普通患者。

复杂的病情曾一度让下一步的治疗陷入进退两难的境地。选择手术，风险高；不做手术保守治疗长期卧床可能会引发一系列的并发症，甚至危及患者生命。

“此类患者保守治疗效果差，时间长，因疼痛长期卧床往往会诱发坠积性肺炎、深静脉血栓等，严重危及患者健康及生命质量，所以手术还是要尽早做！”北京积水潭医院贵州医院疼痛科副主任、主任医师钱黎在多学科会诊中明确表示。

经过与麻醉科、骨外科、内科专家反复论证，团队最终为王阿姨制定了最合适的手术方案：I期先行胸12椎体成形术，减轻腰背部疼痛，根据术后疼痛改善情况，必要时II期行胸2、3椎体成形术，以最小的创伤实现骨折固定　——　但这需要手术团队在　“毫米级空间”　内完成操作，更需要麻醉医师、手术室护士的完美配合，难度堪比　“走钢丝”。

多学科护航＋实时术中精准导航

破解椎体成形术“相对禁区”难题

为确保手术万无一失，疼痛科团队提前开启　“备战模式”：一方面，联合内科、麻醉科评估患者心肺功能；另一方面，结合术前胸腰椎X线与核磁共振影像资料，组织团队反复研讨穿刺路径，精准规划“安全穿刺路径”。

手术当天，考虑到王阿姨的基础情况，麻醉科团队采用　“静脉麻醉＋局部麻醉”　复合麻醉方案，既保证手术穿刺无痛，又最大程度降低呼吸抑制风险。

在C型X线及Dyla　CT的实时精准引导下，穿刺针精准抵达胸2、3　椎体。团队随即通过穿刺针缓慢注入骨水泥，在C型X线实时监测下，骨水泥均匀填充至病变椎体中。整个手术历时40分钟，术中出血量不足5ml，术后即刻　X线显示：骨水泥分布均匀，无渗漏，周围脏器与神经未受任何损伤　——　这场椎体成形术“相对禁区”　的攻坚战，以完美结果宣告成功。