2023年，县级医院服务能力（千县工程）总体指标达75.3％，同比提升16.92％；县域内就诊率达91.32％、同比提升10％；

2023年，基层门急诊占比达70.25％、同比提升5.7个百分点，分级诊疗秩序初步建立；通过绿色通道，实现双向转诊转院900余人次；

2023年，高血压、糖尿病患者规范管理率均提升至85％以上；

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一年来，国家乡村振兴重点帮扶县——三都水族自治县（以下简称“三都”）立足实际，深化医改，紧密型县域医共体边建设、边完善，县域综合医疗服务能力逐渐增强，县域分级诊疗格局逐步形成，辖区群众就医获得感不断提升，全民健康水平显著提升。

3月12日至13日，贵州健康报记者深入三都紧密型县域医共体总院、7家分院及多家村卫生室实地走访。

A、做强——“借梯上楼”加强县级医院能力建设

县级医院建设得好不好？服务能力强不强？是县域医共体建设的关键之一。

“发挥好县人民医院在医共体中的牵头作用，关键就是要大力提升县人民医院的综合能力，提高管理水平和医疗服务水平，使县人民医院能带得动、管得好医共体这个‘团队’。”三都紧密型县域医共体总院、县人民医院党委书记赵高伦说。

在遵义医科大学附属医院、黔南州人民医院对三都自治县人民医院开展“组团式”帮扶期间，该院加快创伤、胸痛、卒中、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治五大中心建设，提升危急重症救治能力；规范专科联盟搭建，深化学科内涵建设；优化核心制度创新，推进管理效能提升。

踏进该院肿瘤科病区，悬挂在入口处的一面面锦旗，是肿瘤科开科不到半年时间，赢得的患者信赖和口碑。

“去年9月，我从黔南州中医医院下沉到三都自治县人民医院开展帮扶工作，门诊陆续收到十几例肿瘤患者，收治在内科。考虑到肿瘤患者数量不在少数，以及需要特殊护理的实际情况，我们便向医院汇报希望能够开设肿瘤科。”该院肿瘤科主任、副主任医师李霞说，医院党委重视并给予支持。

李霞是黔南州中医医院肿瘤科副主任，对于肿瘤疾病有着12年的管理经验，2023年9月由州中医医院派遣至三都自治县人民医院开展对口帮扶。经过一个多月的筹备，2023年10月中旬，肿瘤科开科。

至今，该院肿瘤科门诊接诊患者500余人次，累计收治住院患者230人次。

三都城区居民冯女士于2022年12月份查出患有乳腺癌，至今先后在省会城市化疗18次，在得知县人民医院开设肿瘤科后，冯女士便定期到该院进行复查。“每个月往返贵阳舟车劳顿，现在可以在家门口的医院进行治疗和护理，对我们这些病友来讲是莫大的幸事。”冯女士说。

该院肿瘤科现已成功开通特殊药品“双通道”，能为恶性肿瘤患者提供中西医结合综合治疗，如中医药特色治疗、放化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、经皮包块穿刺活检术等。

李霞表示，肿瘤科是黔南州肿瘤专科联盟理事单位。黔南州肿瘤专科联盟以“扶学科、带人才、传技术、帮管理”为总体目标，通过整合州区域内肿瘤专科的优质资源，促进分级诊疗制度的落实，提升县级医疗机构诊疗水平。

2023年，作为紧密型县域医共体总院，三都人民医院门急诊人次较上年同期增加4.6万人次，同比增长19.96％；住院人次较上年同比增长4.13％。救治创伤病人1067例，严重创伤病人301例，危重孕产妇64例，溶栓患者83例，危重病人抢救成功率达92.05％；开展新技术24项；开展三级手术2425例、四级手术132例，微创手术568例，四级手术同比增长80.82％。

B、做实——“提质增效”着力打造县域医疗次中心

2022年以来，贵州省创新推出县域医疗次中心建设。三都先后争取到周覃、都江等乡镇卫生院的县域医疗次中心建设项目，进一步推进紧密型县域医共体建设，不断提升基层医疗卫生机构服务能力，为乡村振兴奠定坚实的卫生健康基础。

3月12日，记者驱车赶赴位于三都南部的周覃镇。周覃镇号称三都的“南大门”，南与荔波县毗邻，周边与多个乡镇接壤，服务辐射10万余人。

作为2023年贵州省50个县域医疗次中心建设项目，周覃镇中心卫生院的新院区正在如火如荼地建设中。

“新院区预计今年6月份完工，新院区投入使用后将大大改善就医环境。”周覃镇中心卫生院院长王其武说，新院区虽然还在建设中，但并不影响老院区的日常工作。今年1－2月份，该院门诊2000余人次，住院280人次。

踏进周覃镇中心卫生院，入口处规划的“健康小屋”吸引了记者的注意。“在全县推进医防融合的基础上，我们搭建‘健康小屋’平台，将体检、随访、签约、建档、咨询等一体化开展。”王其武介绍，该健康小屋还实现了分诊台的功能。

当天，同心村村民韦井因身体不适前来卫生院就诊。在门口“健康小屋”，工作人员查阅了其健康档案，并测量了血压等，随即安排其到对应门诊就诊。这个期间，工作人员将患者信息及身体情况同步给了当日值班医生，供医生诊断做参考。

与周覃镇地理区位不同，都江镇位于三都东部，从城区出发，在山间公路上驱车45分钟到达都江镇。该镇与黔东南州榕江县、雷山县及丹寨县接壤，辖区人口5.6万余人。在紧密型县域医共体建设中，都江镇中心卫生院作为东片区的县域医疗次中心，远程影像室给患者带来了实惠。

3月1日，新合村村民石蜜因左脚疼痛来到都江镇中心卫生院就诊。当日值班医生为其进行了辅助检查，检查结果显示“左足组成骨骨质密度减低，骨质未见明显破坏及增生征乡，各小关节在位，间隙正常，软组织未见明显异常密度。”由于该卫生院未开设骨科相关专科门诊，值班医生便通过影像远程平台上传至总院，请总院骨科专业医师给予诊断结果，总院医师张辉详细查看了患者影像，结合相关指标，给出患者“左足骨质疏松”的诊断结果。根据诊断结果，都江镇中心卫生院为患者进行了药物治疗。三天后，石蜜便无明显疼痛。

“我们子女都外出务工了，家里就剩老两口和孙子女，去趟县城不方便。现在在卫生院就可以拍片子拿结果，不用往返县医院，方便很多。卫生院近，有需要还可以请邻居帮忙。”石蜜说。

今年，三都继续以县域医疗次中心建设为抓手，按照“县级公立医院—县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）—一般卫生院—村卫生室”梯次带动模式，推动紧密型县域医共体建设。

C、做通——乡镇卫生院“留得住”患者

在县域医疗卫生服务体系中，乡镇卫生院是承上启下的枢纽，承担着维护基层百姓健康的重要职能。

三都大河镇中心卫生院与周覃、都江镇中心卫生院不同。大河镇中心卫生院是距离三都城区较近的乡镇卫生院。每天有通往城区的公交车，辖区居民进城到县级医院就诊相对便捷。但多年来，大河镇中心卫生院的门诊量并不低，今年1月、2月，该卫生院门诊量分别为5107、3695人次。这得益于该卫生院人员水平和服务能力的持续提升。

“有广东省对口帮扶建设的黄埔住院楼，有黔南州中医院帮助不断提升中医馆实力，同时在紧密型县域医共体建设中，有总院派驻专家开展专科科室共建。”大河镇中心卫生院院长蒙新平说，2014年卫生院建设了公卫楼；2018年建设了标准化中医馆；2019年建设黄埔住院楼，至今，医院的服务能力一直在不断提升。

同时，该卫生院充分发挥农村订单定向医学生的作用，将这部分力量培养成基层医疗的“生力军”。来自毕节的侯先兵是农村订单定向医学生，于2018年毕业于贵州医科大学，随即在贵州医科大学附属医院进行了为期3年的规培，于2021年到大河镇中心卫生院开展工作。“在乡镇卫生院工作这3年时间，让我更加明白‘预防为主’和‘以患者为中心’。”侯先兵说。

采访当天，侯先兵正在查房，他接诊的70岁患者刘树霞因心力衰竭入院。经过救治，刘树霞情况稳定，再有三四天便可住院。刘树霞的家属称，在大河镇中心卫生院就医体验感很好，医生护士尽职尽责，老人的身体状况一天比一天好，离家也近，往返很方便。

值得一提的是，大河镇中心卫生院着力做好院前急救和与上级医院的双向转诊工作。2023年，侯先兵曾接到急救电话称有人在山上昏迷，于是，侯先兵紧急赶赴事发地，并与上级医院提前沟通。在为患者实施院前急救的同时，上级医院急救车辆赶到现场，为患者的救治赢得了宝贵时间。

如今，三都紧密县域医共体内，总院每月都会在赶场日等时间节点派出医护团队到各分院查房、义诊、协助处理疑难病症，并积极发挥绿色通道、双向转诊的效能，优化服务流程，对转来的患者不做重复检查，实行资源共享。

D、做透——村卫生室成为真正的“前沿哨所”

乡村卫生室作为农村预防保健网的基础，在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。

三都三合街道苗龙村是一个以苗族为主，多民族聚居的村落，总人口近8000人。苗龙村卫生室被评为2023年度县域紧密型医共体建设“先进村卫生室”。

村医李世周从2008年在这里工作，至今已有16年时间。“今天就有14个人来，最近温差较大，感冒频发，村民出现头疼脑热的状况就比较多。”李世周说，她和爱人杨金凤承担着村里8000余人口的公卫工作。一大早杨金凤便带上设备进村入户了，由于近期呼吸道疾病患者较多，李世周便“留守”卫生室。

村里在册高血压患者218人，糖尿病患者57人，这些便是李世周夫妇固定的“签约对象”。他们掌握着这些人的状况，定期上门随访、送医、送药。李世周夫妇踏实地坚守着这份事业。

周覃镇移民新区卫生室守护的则是辖区易地扶贫搬迁的5000余人口。村医白清梅在此工作3年，移民新区里都是水族和布依族群众，为了更好地和村民们交流，她能够在汉语、布依语、水话之间无缝切换。“有很多上了年纪的人，只会说少数民族语言，所以我们也要会一些不同的语言才能正常交流。”白清梅说。

移民新区居住的72岁的李银是白清梅平日里走访最多的群众。早年间，老人家因腿部摔伤造成了不便，白清梅在进村入户时了解到他的实际情况，便定期上门送医送药。

与其他县域不同，三都是全国唯一一个水族自治县，常住人口27.6万人，尽管已脱贫，但该县经济基础薄弱，县域内医疗服务能力不强，2022年医保数据显示，该县县外住院人次占38％，县外住院总费用高达医保资金的66％。

如何改变县域医疗服务能力不强的现状？

如何保住医保资金不再外流？

如何真正实现辖区老百姓“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的就医格局？

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痛定思痛、穷则思变！

“2023年，三都水族自治县委、县政府认真贯彻落实国家、省级决策部署，坚持把人民健康放在优先发展战略地位，依托‘组团式’帮扶国家乡村振兴重点县人民医院的契机，按‘一核两翼、三区一网’（一核即以县人民医院为龙头和核心；两翼即以中医医院、妇女儿童医院为辅助；三区即以东部、中部、南部三个医疗次中心为区域医疗服务保障支撑；一网即加强乡村两级规范化建设，夯实基层服务网底），构建城乡一体、资源共享、协同发展、便民惠民的紧密型县域医共体。”三都水族自治县紧密型县域医共体总院、县人民医院党委书记赵高伦说，在2－3年的实践中，三都将走出一条符合国家乡村振兴重点帮扶县医疗服务能力提升的路径。

“少花钱、少跑路，治好病、不怕病”是基层群众就医的期待。作为医疗卫生事业的“网底”，基层医疗卫生服务关系千千万万基层群众的幸福指数。推进县域医共体建设，能不能有效整合资源，并让各方有动力共同提高服务能力，尤为关键。