初秋时节，气温逐渐下降，昼夜温差较大。随着秋季复学复课，学生陆续返校，人员流动增大，这都为呼吸道传染病和肠道传染病的传播创造了条件。近期发生学校聚集性疫情的风险增加，高校、中小学、托幼机构等重点场所应加强此类疾病的预防，做好新生筛查。目前，我国新冠肺炎疫情防控形势严峻复杂，公众要提高警惕，坚持做好个人日常防护，持续关注疫情发展变化，积极配合当地做好核酸检测、隔离管控等措施。

一、诺如病毒感染性腹泻

诺如病毒又称诺瓦克病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。根据诺如病毒VP1氨基酸序列的多样性，其按基因被分为7个组（Genogroup，GI-GVII）。GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要的基因组，GIV也可感染人，但很少被检出。GIII和GV分别感染牛和鼠，GVI和GVII感染狗。

诺如病毒的传染源包括患者及隐性感染者，传播途径包括经食物传播、经水传播和人传人。人传人包括人与人直接接触传播和通过污染环境间接传播，污染环境间接传播可通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播，也可通过食用被诺如病毒污染的食物和水传播。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎，发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。诺如病毒感染潜伏期2-72小时，通常为24-48小时。诺如病毒感染的轻症病例，多为自限性，2-3天自愈，但婴幼儿、高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢，极少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。因诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，易在学校等人群聚集单位引发公共卫生问题。学校开学在即，为保护学校人群身体健康和维护正常教学秩序，需关注该病的防控，开展针对性的宣传教育工作，提升其防控素养。

防控建议：

（一）保持良好的手卫生。保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和传播最有效的措施。饭前便后、加工食物及护理婴幼儿前应按照7步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。特别注意，消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。

（二）注意个人饮食卫生。蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透，碗筷煮沸消毒。

（三）患病期间居家隔离。患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，隐性感染者也需居家隔离3天。隔离期间注意个人卫生，避免影响家人健康。

（四）做好呕吐物、排泄物及其污染的环境、物品的消毒。使用高浓度含氯制剂进行消毒，避免家庭内传播。在清理呕吐物及其污染物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。

（五）诺如病毒目前无疫苗和特效药物，若发生诺如病毒感染性腹泻，需及时补充呕吐和腹泻时丢失的水分，可通过口服糖盐水或口服补液盐补充平衡水分和电解质。出现严重并发症时需及时就医。诺如病毒感染一般病情轻微，病程持续时间短，预后良好。患者应充分休息，饮食清淡。

（六）托幼机构和学校等集体单位如何防控？

1.加强传染病防控管理，完善防控预案，开展传染病防控知识和呕吐物消毒方法培训，切实落实教师员工晨午检和因病缺课/缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度。

2.做好诺如病毒感染的健康宣教工作，利用多种方式开展诺如病毒感染防控知识的宣传，引导学生形成良好的个人卫生及饮食习惯，积极锻炼身体，增强疾病抵抗力。

3.加强饮水、食品卫生管理。

4.做好通风消毒。学校/托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区/园区公共场所（如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间等），重点部位（如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等）进行通风换气、清洁及消毒。

5.及时隔离患病人员。发现学生/儿童呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生/儿童，并向校医/园医汇报，配合校医/园医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生/儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者及保育员等患者要及时调离岗位，症状消失3天后方可返岗。

6.及时报告疫情。疫情发生后，校医/园医应及时向属地指导卫生机构及教育主管部门报告疫情，并根据专业人员的指导，配合做好病例管理、消毒、数据报告等工作。

（七）病人的呕吐物、粪便如何消毒?

诺如病毒的消毒要使用高浓度含氯消毒剂。对呕吐物及其污染物用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或放置含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用，打扫厕所和卫生间的拖把应专用。

二、手足口病

手足口病是一种常见多发传染病，由多种肠道病毒引起，其中，柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)最常见，典型病例表现为发热，伴手掌、脚掌斑丘疹或疱疹，口腔粘膜疱疹或溃疡，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等重症表现。手足口病患者、隐性感染者和健康带毒者均可传播该病，其中患者是流行期间的主要传染源，病后一周内传染性最强。该病传播途径多，主要通过接触病人的疱疹液、粪便和呼吸道分泌物(如咳嗽飞沫) 等被感染。全年均可发生，4～7月高发。学龄前儿童易感，发病以3岁以下婴幼儿多见。绝大多数患儿为轻型病例，居家对症治疗，1周左右自行痊愈。个别重症患儿病情进展快，病死率较高，需早期识别，及时诊治抢救。

防控建议：

（一）搞好个人卫生和环境卫生是预防手足口病的关键，饭前便后、护理小孩前后均要洗手，不让小孩喝生水、吃生冷的食物。

（二）孩子用过的玩具用84消毒液擦拭，碗筷及奶具煮沸消毒，厕所用漂白粉消毒，衣被暴晒消毒，开窗通风。

（三）居室要经常通风，要勤晒衣被，流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。监护人要时刻牢记“洗净手、喝开水、吃熟食、常通风、晒衣被”等卫生行为，引导小孩养成良好卫生习惯和行为以确保健康成长。

（四）幼托机构和小学要关注手足口病预防工作，防止发生聚集性疫情。一要严格做好晨午检工作，二要做好玩具、生活用具及公共活动区等共用物品和场所的预防性消毒工作，三要开展健康教育宣传，提高监护人的健康素养。

（五）可知情自愿自费接种EV71疫苗,提高其免疫力。

（六）如果孩子出现发热伴皮疹等症状，要及时到医疗机构就医。确诊患儿不要外出，避免传播给其他健康孩子；居家治疗者，监护人要密切观察病情，一旦发现患儿发高烧、肢体抖动、呕吐、脸色苍白、哭闹不安或精神萎靡等表现时，立即到医院就诊。

三、肺结核

结核病是结核菌侵入人体感染引起的慢性传染病，人体除了毛发、牙齿、指甲以外，任何组织器官都可能被结核菌感染。80％的结核菌侵犯肺组织，引起肺结核。肺结核的主要症状（可疑症状）为咳嗽、咳痰大于两周，咯血或痰里带血丝。此外，胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等也是肺结核的常见症状。结核菌主要通过呼吸道传播，人人易感。病人咳嗽、大声说话或打喷嚏时，喷出的唾液飞沫会包含大量的结核菌，若健康人群吸入带菌飞沫，就会引起结核菌的感染，特别在人口密集、空间密闭的场所（比如教室、宿舍）极易引起传播。

防控建议（学校肺结核防控）：

（一）国家卫生健康委和教育部联合下发的《中国学校结核病防控指南（2020年版）》和《中小学生健康体检管理办法（2021年版）》都将学生肺结核筛查纳入到入学健康体检中，把好入学关，减少校园内肺结核的传播。

（二）做好肺结核筛查，主要包括：

一是胸部影像学检查（如胸部X光片），以发现肺部的病灶;二是免疫学检查，如结核菌素（PPD）皮肤试验、结核重组蛋白特异抗原（EC）皮肤试验、γ-干扰素释放试验,以判断是否感染结核菌。

（三）每一位同学都要按照要求在开学前进行肺结核筛查。同时，在校期间，同学们也不能放松警惕，若发现自己或是同学出现发热、咳嗽、咳痰大于两周，咯血或痰中带血丝等肺结核可疑症状，应立即向班主任或辅导员报告，并及时到当地结核病定点医院的结核门诊就诊，临床医生可通过胸部X线、痰涂片等检查对肺结核可疑症状者进行诊断。若被诊断为肺结核，应遵医嘱规范服药。若达到《中国学校结核病防控指南（2020年版）》中需隔离治疗的学生应休学在家隔离治疗。

（四）如果有同学被诊断为肺结核，那同班、同寝的同学就是肺结核患者的密切接触者，须积极参加学校组织的密切接触者筛查或尽快到当地结核病定点医院进行检查。若被诊断为结核菌潜伏感染者，应按医生要求进行预防性治疗，避免发展成为活动性肺结核，影响学习。